医学新闻||陈氏肺结节微创诊疗法引进医学新潮流……

一、历史回顾：

1、20世纪初至中期：肺结节早期诊断与治疗主要依赖胸部X线检查，很多肺结节在影像学上难以发现，治疗多为密切观察或直接手术活检。

2、20世纪70 - 90年代：CT成像技术的引入提高了肺结节的检测率和诊断准确性，影像学评估成为初步诊断的主要手段，治疗仍以外科手术为主。

3、2010年至今：更先进的CT扫描及三维重建技术使更多肺小结节得以检出，并观察到其细微形态结构变化，对结节的良恶性判断起到了极大的推动作用。

4、2000年：法国专家Dupuy DE首次发文CT诱导下射频消融技术有效治疗肺部恶性肿瘤后，相继出现大量微波消融和冷冻消融应用于肺部肿瘤治疗的报道。

5、2012年：陈仕林教授凭借深厚的医学理论知识和丰富的临床经验，率先在国内开展肺结节微创诊疗，推动了国内肺结节微创技术的广泛应用。

6、2015年：日本学者 Iguchi报道CT诱导下射频消融有效治疗肺小结节后，国内外出现消融技术治疗肺小结节效果显著的报道，大有取代胸腔镜手术的趋势。

7、2021年：陈仕林教授开创的“陈氏肺结节微创诊疗法”获得数项国家专利并荣获医学新技术二等奖。

8、2022年10月：陈仕林教授开创的“陈氏肺结节微创诊疗法”成功落户广东药科大学广州复星禅诚医院，手术量位居行业前列........

二、肺结节疾病科普：

（一）肺结节疾病概述：

肺内直径小于或等于3cm（即30mm）的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰。

通常在体检或诊治其他疾病时被偶然发现，多数患者症状不明显，有症状者多表现为咳嗽、咳痰，少部分有咯血、胸痛等症状。

（二）肺结节发病原因：

主要是肺部组织在各种因素作用下，发生良性或恶性增生，最终形成肺部结节。

1、肿瘤引起的肺结节：肿瘤是肺结节最常见的原因之一。

肺部良性肿瘤（肺错构瘤、硬化性肺细胞瘤等）；

肺恶性肿瘤如肺癌（腺癌、鳞癌、小细胞癌、类癌）、肺肉瘤、肺淋巴瘤；

转移性肺癌：其他器官的恶性肿瘤转移至肺部后，也可能形成肺结节，转移性肿瘤以多发结节为主。

2、感染引起的肺结节：肺部感染如细菌、病毒、支原体引起的慢性肺部炎症反应及肺结核、肺真菌（隐球菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌）等特殊感染均可能导致肺结节的形成。

3、肺内先天性疾病，如支气管性囊肿、肺隔离症、肺血管瘤、肺内动静脉畸形等影像学也可表现为肺结节形式。

4、自身免疫性疾病：如肺结节病、免疫性肺炎、机化性肺炎等也可以肺结节的形式出现等。

5、外伤：如胸部受到严重的外伤而引发肺部淤血得不到及时清除，就会容易增加肺结节发生的风险，类似于创伤愈后的肺内瘢痕形成。

6、职业因素：焊工或者矿工等长期暴露在粉尘环境的人群肺部更容易受到一些外界物质的刺激，长期刺激就会引发如石棉肺、矽肺与尘肺等肺部结节的出现。

（三）肺结节疾病分类

1、按良恶性程度分类：

（1）良性结节：

①良性肿瘤：如肺错构瘤、硬化性肺细胞瘤、肺结节病、肺纤维瘤、肺脂肪瘤等。

②感染性结节：肺部感染如细菌、病毒、支原体引起的慢性肺部炎症及肺结核肉芽肿病、肺真菌（隐球菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌）等特殊感染。

③肺内先天性疾病，如支气管性囊肿、肺隔离症、肺血管瘤、肺内动静脉畸形、肺内淋巴结等。

④石棉肺、矽肺与尘肺等。

（2）恶性结节：

①原发性肺癌：肺腺癌、鳞癌、小细胞癌、类癌；肺肉瘤；肺淋巴瘤；

②转移性恶性肿瘤：其他器官的恶性肿瘤转移至肺部，如头颈部恶性肿瘤、黑色素瘤、乳腺癌、肝癌、肾癌、前列腺癌、骨肿瘤、膀胱癌、胃癌、结肠癌等。

2、按病灶大小分类：

（1）微小结节：直径<5毫米，恶性概率<1%。

（2）小结节：直径5～10毫米，恶性概率为6%～28%。

（3）大结节：直径>10毫米，恶性概率为33%～60%。

3、按密度分类：

（1）实性肺结节：指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。纯实性结节可比作“水煮蛋”，整个是实心的；

（2）亚实性肺结节：指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。可比作“荷包蛋”，中央是实心的；

（3）磨玻璃密度结节：指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。纯磨玻璃结节则比作为“鸡蛋清”，无明显的实性成分。

4、按病灶数量分类：

（1）孤立性肺部结节：即单个肺结节，多无明显症状，软组织影边界清楚、密度增高、直径 ≤ 3厘米且周围被含气肺组织包绕的软组织影。

（2）多发性肺部结节：2个及以上的病灶定为多发性肺结节，多发性肺结节常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节。

5、按持续时间：

一过性肺结节和持续性肺结节，一过性的肺结节基本都是良性病变，以感染性为主，持续存在的肺结节恶性肿瘤可能性极大。

（四）肺结节疾病危害

1、良性结节：

一般对人体没有危害，若得不到及时的治疗控制，也有一定的恶性增生可能。

2、感染性结节：

（1）影响肺部功能：肺部感染性结节的致病菌比较多。这些结节都可能会影响机体肺部功能，导致出现咳嗽、咳痰、胸痛等症状，长期会影响肺部功能。

（2）感染性休克：如果感染性结节没有得到有效控制，致病菌可能会引起全身性的中毒反应，使局部或全身脓肿形成。导致感染性休克，严重可危及生命。

3、恶性肺结节：

肺结节可能是支气管肺癌或转移性肺癌，如果没有得到及时有效的治疗，细胞进一步侵润周围组织，甚至出现更远处或更多处转移等情况，进而可能合并肝、肾、心脏损害，严重时威胁生命安全。

（五）查肺结节病变及判断性质的方式

可通过薄层CT扫描及循环肿瘤细胞(CTC)、血液中肿瘤标志物及cfDNA、ctDNA、肺癌基因甲基化进行肿瘤细胞筛查。

CTC检测是指直接从血液或病变组织中检测肿瘤细胞，利用先进的循环肿瘤细胞检测技术，将人体外周循环血或组织中的肿瘤细胞捕获并进行检测的一项技术。对获取的CTC还可以进行基因检测。

对血液中肿瘤标志物及cfDNA（血液中游离的DNA,非肿瘤特异性即未必是肿瘤细胞产生的基因变化）、循环肿瘤DNA（ctDNA)（也就是人们所说的癌症指纹，即肿瘤细胞坏死后释放入血的DNA，包括癌基因的突变、缺失、插入及甲基化）进行肿瘤筛查，相当于一滴血就能查病变细胞！

三、肺结节术式对比

1、传统开放性手术

传统开放手术以开胸方式（胸廓切开术）进行操作，切口大约在10-20cm左右，必要时需切断或切掉一段肋骨或胸骨，此术式特点创伤大并且术后恢复特别慢已经被医学科技进步的时代所淘汰。

2、肺结节胸腔镜手术

腔镜手术的术式主要包括：肺楔形切除术、肺叶切除术和肺段切除术等三大类别，相比传统开胸手术创伤较小，仅需在胸壁上切一、两个3-5cm的小口，术后7-10天即可出院，居家休息半年左右方能恢复正常体征，术后一年左右时间不能从事强度较大的工作。

3、陈氏肺结节微创诊疗法

陈氏肺结节微创诊疗法综合：肺结节微创消融术、肺结节射频消融术和肺结节冷冻消融术三大技术特点，融入CTC肿瘤循环细胞的检测技术，根据肺结节的情况及患者的个体化状况，采用个体化精准微创诊疗手段，实现“一滴血查癌变”和“一根针治结节”的技术升级，从而实现“一天休即出院”，大大减少了患者的痛苦和恢复时间，凭借强大的技术优势与亮点得到肺结节专委会的临床推介……

四、肺结节术式原理

陈氏肺结节微创诊疗法 术式原理是通过影像引导，将消融探针精确插入肺结节部位，利用热能或冷冻能量直接破坏结节组织。具体方法包括：

·射频消融（RFA）：使用高频电流通过探针产生热能，使结节组织温度升高，导致细胞死亡。

·微波消融（MWA）：利用微波能量快速加热结节组织，造成热损伤和细胞坏死。

·冷冻消融（Cryoablation）：通过探针释放极低温冷冻结节组织，使细胞内外形成冰晶，破坏细胞结构。

五、肺结节技术亮点

通过专利技术完成“一滴血查癌变”的精准诊断、“一根针治结节”的针眼超微创诊疗法和“一天休即出院”的快速康复，展现了其显著的亮点和优势。

·一滴血查癌变：通过CT影像引导，结合CTC、血液生物标志物检测及cfDNA、ctDNA、肺癌基因甲基化进行肿瘤细胞筛查，可以早期、精准地诊断肺结节的性质，在无创的情况下获得病变信息，减少患者的痛苦和风险。

·一根针治结节：不需要切口，在影像引导下只通过针眼将消融探针精确插入肺结节部位，采用各种消融方法包括射频消融、微波消融和冷冻消融，确保治疗的准确性、有效性与安全性。

·一天休即出院：由于消融技术是微创操作，手术创伤极小，患者术后通常只需休息短暂时间即可恢复正常生活。大多数患者只需要住院两三天，极大地减少了住院时间和费用。

六、肺结节注意事项

肺结节患者一般要在生活习惯、饮食、咳嗽训练、康复训练、定期复查等这几个方面要重视以下事项：

①生活习惯：戒烟限酒，规律作息、起居有常、注意保暖，不要做特别高强度的运动，注意提高免疫力，预防感冒、预防感染。

②饮食方面：要多吃高蛋白、高维生素的食物，肉、蛋、奶，还有新鲜的蔬菜、水果，忌辛辣刺激油腻的食物。

③咳嗽训练：平时多注意练习咳嗽，尽量把痰排干净；注意训练腹式呼吸，做有氧运动，慢跑步、游泳。

④康复训练：做肌肉力量的训练，这样对体能的康复都有好处。

⑤定期复查：定期复查是肺癌术后必须做的，就是预防复发、转移以后能尽快发现。根据医生的要求进行定时间定期的全身检查非常重要。

七、肺结节专家建议

1、肺结节患者应该遵循早发现、早诊断和早治疗为三早原则，避免拖延就医导致病情发展严重，造成病灶数量变多和面积变大，恶性增生与转移，从而造成疾病无法治疗和疗效不佳的遗憾。

2、选择合适的术式：对比传统开胸手术，建议根据具体病情选择现在主流的消融手术或微创手术进行治疗肺部结节，具有定位准确的优点，创口较小，并发症少，可以尽量减少手术带来的创伤；手术时间比较短，患者术后恢复较快，可以减少住院时间，也能节省不少费用。

3、选择适合的医院与专家：术业有专攻，选择专业的医院和专业的主刀专家决定手术质量，从而有效避免手术失败的遗憾。

八、肺结节专科优势

重点医院：广东药科大学广州复星禅诚医院（原广东药科大学附属第三医院）是广东省高等医学院校教学医院、全国异地医保结算定点医院、全国肺结节单病种重点医院。

行业前列：目前开展：肺结节微波消融术、肺结节射频消融术和肺结节冷冻消融术等年微创手术量位居行业前列。

获奖专利：《陈氏肺结节微创诊疗法》为代表的肺结节微创诊疗技术荣获多项国内外专利及省级医学新技术二等奖。

技术认可：一滴血查癌变、一根针治结节、一天休即出院等三大技术亮点得到全国肺结节专家委员会的临床推介。