强迫症是病吗？氟伏沙明能治疗强迫症吗？[图]

强迫症是一种生活中常见的心理疾病，生活中有很多强迫型行为，这些行为是强迫症患者觉得很正常的，但是其他人会觉得这样的行为很不正常，那么，强迫症是病吗？氟伏沙明能治疗强迫症吗？强迫症应该怎么治疗呢？一起来了解一下吧！

1、强迫症怎么治疗

选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）已成为抑郁及焦虑障碍的一线治疗药物，拥有很高的出镜率。然而，氟伏沙明可能是六种SSRIs中最为“低调”的，很多医师对该药的临床印象仅局限在两个方面：1、治疗强迫；2、抑制多种CYP同工酶，药物相互作用风险较高。

(1)适应证

氟伏沙明是唯一一种单环类SSRI。1994年，氟伏沙明获美国FDA批准用于治疗成年人强迫症，此后还获得了儿童强迫症，以及社交焦虑障碍的适应证，但至今未被FDA批准用于治疗抑郁症。2000年，氟伏沙明获中国SFDA批准用于治疗强迫症和抑郁症。个别情况下，该药也被超适应证用于治疗其他焦虑障碍，如广泛性焦虑障碍等。

(2)作用机制

作为SSRI，氟伏沙明可阻断5-HT再摄取；其阻断效应在SSRIs中相对较弱，但选择性较高。该药还可阻断Sigma-1受体，发挥抗强迫作用，同时可能有助于治疗精神病性抑郁，也可能与镇静效应有关。该药与H1、M等其他受体的亲和力较低。

(3)用法用量

氟伏沙明的推荐起始剂量为50mg，每天一次，睡前服用；每周加量25-50mg，日高量不应超过300mg/d。当剂量超过100mg/d时，氟伏沙明宜分两次服用，白天和晚上分别服用总剂量的一半，或晚上服用“大头”。FDA已批准氟伏沙明控释制剂（CR）上市，患者每天睡前服用一次即可。

另外，1997年氟伏沙明还获得FDA批准用于治疗8-17岁儿童的强迫症；此时推荐起始剂量为25mg/d，每日一次，睡前服用，每4-7天加量25mg，直至实现临床应答。一般而言，11岁以下儿童的用量不应超过200mg/d，而青少年则可能需要300mg/d的剂量，与成年人类似；证据显示，女孩的用量在总体上可能低于男孩。

治疗社交焦虑障碍时，氟伏沙明的常用剂量为100-300mg/d。

肝功能损害患者建议降低剂量或减少服药次数，可能为通常剂量的一半；肾功能损害患者不必调整剂量。老年人及共病严重或慢性躯体疾病的患者可使用较低的剂量（50-100mg/d），缓慢加量。

(4)常见不良反应

该药最常见的不良反应为胃肠道不适，主要是恶心、呕吐、消化不良、腹泻及稀便；紧张、焦躁不安（jitteriness）及睡眠症状也比较常见；有的患者还可能出现头痛、困倦及泌汗。

氟伏沙明的镇静作用较强，可能在某些患者中导致显著的困倦及嗜睡，这些患者在服药期间不宜开车或操纵重性机械。该药的单环化合物结构较小，理论上引发过敏的风险可能较低；但一旦患者出现皮疹等反应，须立即就诊。

氟伏沙明可导致性功能障碍，男性及女性患者均可发生，对于女性而言主要表现为高潮延迟，男性则是射精延迟。还有患者表现为对性活动兴趣的下降。然而，相比于帕罗西汀等其他SSRIs，氟伏沙明性功能副作用的发生率总体较低。

相比于其他新型抗抑郁药，氟伏沙明对体重的影响较小。

2、妊娠/哺乳安全性

FDA妊娠安全性分级（ABCDX）系统中，氟伏沙明被列为C级。然而，这一分级所提供的信息相当有限：除帕罗西汀为D级外，当前常用抗抑郁药绝大部分均为C级。证据显示，妊娠期不同时段使用SSRIs可能与不同的母婴负性转归相关，而停药则可能造成母亲病情波动，故应充分权衡利弊，并取得知情同意。可考虑心理治疗等其他替代治疗手段。

哺乳期不建议使用氟伏沙明，因为该药可少量进入乳汁，被婴儿所吸收后引发易激惹及镇静等不良反应。

3、药物相互作用

SSRIs与SNRIs对CYP同工酶的抑制作用

氟伏沙明可重度抑制CYP1A2酶和2C19酶，中度抑制3A3/4酶。从药代动力学角度而言，该药的药物相互作用风险不容忽视，与主要经由上述同工酶代谢的药物联用时均应小心。

例如，氯氮平主要经1A2、3A4、2C19代谢，与氟伏沙明联用时血药浓度升高，可能导致一系列不良反应。因此，与氟伏沙明联用时，氯氮平的剂量应酌情降低。经由CYP酶抑制作用，氟伏沙明还可能增加哌迷清及硫利达嗪的血药浓度，引发QTc间期延长及其他心律失常，甚至导致死亡。

除此之外，氟伏沙明与华法林、TCAs、茶碱、卡马西平等联用时均可能升高后者的血药浓度，进而引发毒性。

氟伏沙明与其他增强5-HT能的药物（尤其是单胺氧化酶抑制剂）联用时，须警惕5-HT综合征的发生。

吸烟可通过诱导相关酶类降低氟伏沙明的血药浓度，造成血药水平下降，故吸烟者使用氟伏沙明时可能需要更高的剂量。使用氟伏沙明时不宜饮酒，以避免加重抑郁。

氟伏沙明与氯米帕明联用时，除药理作用的单纯叠加（与其他TCAs不同，氯米帕明具有较强的5-HT能效应）外，还可与后者产生对临床有益的药代动力学相互作用，进而有利于难治性强迫症的治疗，但在临床中须由专业人员操作，且须格外谨慎。

4、过量安全性

总体而言，SSRIs本身的过量安全性显著优于TCAs和其他新型抗抑郁药；然而，如果与其他药物联用，氟伏沙明过量可能导致镇静、心率失常、癫痫、昏迷甚至死亡。

5、医嘱细节

▲一旦出现病情恶化及自杀观念，及时与医师沟通。

▲勿骤停氟伏沙明，否则可能出现撤药反应，尤其是胃肠道症状；可尝试在3天内将剂量减半，后3天再减半，直至最终停药。

▲一旦发现漏服，若距离理论服药时间相隔不大（1-2小时），则立即补服；若已经相隔较远，则跳过本次服药，下次按时服用；勿出于弥补的目的一次抢服两次的剂量。

▲氟伏沙明既可与餐同服，也可在进餐之外的时间服用。

6、有强迫症怎么治疗

第一招：不要诚惶诚恐

一听到“强迫”，很多同学可能会觉得这是一种病，因此诚惶诚恐。其实，大可不必这样。就像我们前面所讲到的“强迫心理”很多人都会有。这只能说是一种特质，具有这种特质的人，在遇到压力和挫折的时候，便容易以反复重复的方式来表达内心的焦虑。一旦背后的本质原因与压力源解决了，强迫症状也会自然而然消失的。

第二招：换个角度看“强迫”

曾经有一位500强企业的高管说，很多成功的企业家都是有强迫症的。为什么这么说呢?因为，大凡要做成一件事，都需要孜孜以求、精益求精，只有这样，才能够真正把一件事情做得深入，做得成功。而具有强迫特质的人，恰恰是这样的人。因此，强迫本身并不可怕，关键的问题在于，自身是否具有足够强的积极的能量。

第三招：正确面对现实压力

看一看，在强迫的背后，有哪些事情是令自己困扰的现实事件。比如，学习压力，同学关系等。接下来问自己：我怎样才能更好地处理这个问题?”如果自己没有答案，也可以请教老师或者其他同学。在他们的帮助下，安排制订合理的学习计划，化解同学相处的矛盾。这些事情处理好了，强迫将会减轻。

第四招：把着眼点放在积极的事情上

当我们被强迫困扰的时候，最想解决的一件事便是要消除强迫。但是，我们人类心理有这样一个特点，也就是当你越想排除和消灭某种心理的时候，反而会越发把注意力集中于此，从而形成了注意与感觉的交互作用，使症状更加强烈。此时，最关键的是要把生活与注意力的中心转移到积极的建设性的事情中。当我们被这些建设性的事情所吸引，症状就像是没有了能量的细胞，逐渐减轻，直到消失。

第五招：每天给自己“放假”

但凡有强迫性倾向的人都会有一个特点，便是容易“紧张”。每天给自己“放假”，便是一个放松的好方法。比如，每天都给自己一些随意的时间。这个时间不做具体安排和规定，由着性子，想发呆就发呆，想看电视就看电视。

如果强迫影响到了正常学习和生活，建议找心理咨询师进行专业的辅导。在咨询师的帮助下一步步排除困扰。