早产儿的患病风险主要有哪些方面？怎样进行早产儿身体护理[图]

早产儿之所以常常会有各种危险，主要也是由于早产儿本身在妈妈的肚子里呆的时间不够，自己本身的身体机能比起足月的婴儿要差一些，所以，早产而需要更加精心的照料，和更加清楚的患病风险，那么，早产儿的患病风险主要有哪些方面？怎样进行早产儿身体护理。

1、早产儿易患的疾病

早产、严重黄疸等是高危因素

脑瘫全称为小儿脑性瘫痪，广东省妇幼保健院康复科罗鑫刚医师解释说，脑瘫是指从出生前到出生后一个月内，由于各种原因所引起的脑部损伤或发育缺陷所致的运动障碍及姿势异常。脑瘫患儿在运动、认知发育方面大都会较正常孩子落后，严重的会合并有癫痫、骨骼关节畸形等，会不同程度地影响到他们的生活质量。

引起脑性瘫痪的直接原因是脑损伤和脑发育缺陷。高危儿存在脑损伤和脑发育缺陷，故极易发展为脑瘫。研究显示：高危儿各种发育障碍是正常婴儿的8～10倍；高危儿脑瘫发生率约占3.55%。

高危儿是指在胎儿分娩期和新生儿期存在对生长发育(尤其是脑发育)有危险因素的婴儿。高危因素主要有：早产和低出生体重、围产期窒息、缺血缺氧性脑病(HIE)、颅内出血、低血糖、高胆红素血症等。脑瘫和智力低下是这些高危儿的主要后遗症。随着围产医学和新生儿学科的发展，新生儿抢救成功率逐渐提高，小儿脑瘫的发病率也在不断的上升。上述研究数据显示，早产小于胎龄儿发生脑瘫的危险性比正常出生儿高4倍，出生体重低于1250克的新生儿发生脑瘫的比例为14%；出生时体重越低，脑瘫的发生率就越高。

所以常燕群提醒，当出现有这些高危因素时，爸爸妈妈需要提高警惕，密切关注小孩后续的各项发育情况：家族中曾经有脑瘫患儿；孩子是早产、低出生体重的宝宝；妈妈在生孩子的过程中遇到了难产；宝宝在新生儿期曾出现过严重的缺氧窒息、重度黄疸或脑出血的情况等。

轻度脑瘫易被忽视

有些脑瘫孩子出生后，家长们并没有发现孩子有什么明显异常状况，特别是那些轻型的脑瘫儿童更容易被忽视。即使有的能引家长注意，但也没有明确的诊断，会误认为是其他疾病，如佝偻病、缺锌、营养不良、软骨病等等，这样就使婴儿错过了早期诊断，贻误早期治疗的机会。

罗鑫刚谈到在生妇幼保健院康复科有这样一个案例：明明(化名)出生时有难产窒息，经过了一番抢救才脱离了生命危险，出院后，爸爸妈妈慢慢发现他发育上总比同龄的小孩要落后一些，3个月大的时候，其他孩子抱起来时头可以稳稳地竖起来，他的脑袋却还是摇摇晃晃的，脖子好像没什么力；到了1岁时，好多孩子已经可以自己走路了，明明却还坐不稳，扶着站时姿势也是怪怪的，总是脚尖点地，两只膝盖贴着，两条腿交叉。爸爸妈妈觉得不妥，便把明明带去医院看。医生经过详细的询问病史、体格检查后告诉他们：造成明明发育迟缓的原因可能和他出生时的缺氧窒息有关，结合明明的病史、检查等情况，考虑小儿脑瘫，医生还告诉他们，像这些有脑损伤的孩子，如果能尽早发现并给予干预的话，多数孩子都会有较好的治疗效果。

细心观察可捕捉到异常

如果多上心、多观察、多学习，通过孩子所表现的运动异常、姿势异常等，都会被发现的，从而得到治疗。常燕群提出，家长重点关注下面几个方面，可以捕捉到孩子是否脑瘫的迹象：

◎吸吮困难，过于安静或易激惹

脑瘫宝宝在新生儿期不像正常的小宝宝一样，肚子饿的时候会到处觅食，看到妈妈的乳头或者是奶嘴时，会主动凑过去吸吮，给他们喂奶时，他们吸吮起来也好像没什么力气似的，还很容易会引起呛咳、吐奶。而且，脑瘫患儿的嘴巴总是张着，还可以见到口水流了出来。另外，脑瘫宝宝还会经常哭闹，难于安抚；有些宝宝表现出特别安静，对周围的声音、光线等刺激表现的漠不关心。

◎运动发育比同龄的小孩落后

不同月龄的小孩会有不同的运动发育水平，从最初的头竖直片刻到脖子稳稳地竖直，再到会翻身、坐、爬、站、走……脑瘫宝宝虽然也可以看到一些不同的运动发育变化，但是相对同月龄的小孩来说，他们在运动发育方面却又是明显落后的。比如到两三个月了，其他小婴儿抱起来时头能够稳稳地立起来，脑瘫儿抱起来时头却还是摇摇晃晃的；到了三四个月时，其他小朋友俯卧时都可以把头抬高到90度了，脑瘫儿俯卧时却还是脸蛋贴着床，或者是很吃力地才能把头稍微抬离床面片刻；等到6个月左右时，其他小朋友都能独立稳稳地坐着了，脑瘫儿却还不能翻身；等到一岁时，其他小朋友都能四处爬行甚至开始走路了，脑瘫儿还是坐不稳。除了大运动的发育明显落后于同龄小朋友外，在精细动作的发育上，他们也比同龄的小孩落后，抓、握能力差，甚至不能把手放到嘴边等等。

◎异常的姿势

由于脑瘫患儿的肌张力异常及原始反射延迟消失，他们会表现出一些奇怪的姿势：比如，他们的手特别是拇指从出生后一直都是紧握着的，到了3个月后手指仍是不能张开，双腿也特别紧，换尿布时怎么撇都撇不开；他们在仰卧时，头会向后仰，臀部高于头部，下肢伸直，甚至呈角弓反张的样子；有些脑瘫患儿四肢肌张力低下，仰卧时就像是一只青蛙状；另外脑瘫患儿在学走路时，腿常呈一种典型的剪刀状，即脚尖点地，膝盖紧贴，两只脚相向交叉。

当发现宝宝在成长过程中有以上的异常时，一定要尽早到医院就诊，以便做到早发现、早治疗，将脑损伤的不良后果降到最低。

2、早产儿护理注意项

早产儿分娩时的注意事项

早产儿出生时必须注意保暖，处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症，产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息，产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉、镇静药。胎头娩出时，先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出。未清除干净者，可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清，必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩，以免擦伤粘膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕，用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂，然后裹以布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。处理就绪后，尽快转入已调节好温度的早产儿暖箱内。

早产儿护理方法三大注意

初生的早产儿入室后应先安静4小时，头侧向一边，使口内粘液向外流，以后每2～3小时轻换体位1次。每4小时测体温1次，每日最高温度与最低温度之差不应超过1℃。如已稳定在36～37℃间3次以上，可改为每日上午时及下午时各测1次。若体温高于37℃或低于36℃，仍需每4小时测1次。

氧的使用以有呼吸困难或青紫、情况欠佳者为限，勿以氧吸入当作常规。一般给氧数小时后青紫消失、呼吸正常时便可停止。如体重夺1000g以下的早产儿，可持续1昼夜。持续给氧最好不超过3天。禁忌放氧过事、浓度过高，时间过长，以免损伤婴儿的眼及肺。哺喂时容易发绀的婴儿，可于哺喂前后给予数分钟氧吸入。

早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时，上半身在暖箱内进行擦澡护理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉轻擦皱褶处，以保护皮肤。

护理中着重做好下列三点：

1.保暖早产儿由于体温调节困难，因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要。

早产锗衣着以轻柔软暖、简便易穿为宜，尿布也要柔软容易吸水为佳，所有衣着宜用带系结，忌用别针和钮扣。睡暖箱者，除测体重外，护理工作尽量在暖内进行，操作时应边门内进入，非万不得已才打开箱盖，以免箱内温度波动过大。

凡体重增达2，000g左右或以上，一般情况良好，室温维持在24℃时，在不加热的暖箱内保持正常体温，和每3小时用奶瓶喂奶一次吮吸良好，体重继续上升者，可出暖箱。

2.由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间：一般早产儿可于生后2～4小时开始喂糖水，试喂1～2次无呕吐者，6～8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者，可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或应用全静脉和部份高营养液，情况好转后才改口服。

喂奶间隔时间：可根据不同体重安排，1000g以下每小时喂1次，1001～1500g者1.5小时1次，1，501～2，000g者2小时1次，2001～2500g者每3小时1次。夜间均可适当延长。如遇到摄入量不足，一般情况欠佳，吮吸力差，胃纳欠佳易吐的婴儿，白天晚间均以少量多次为宜。

喂奶方法：按早产儿具体情况而定。

1)直接哺喂母奶：出生体重较大已有吮吸能力的可试用此法。

2)奶瓶喂养：也只能用于体重较大的并已有吮吸力的早产儿。用小号奶瓶，奶液不易转冷。橡皮奶头要软，开孔2～3个，大小以倒置时奶液适能滴出为度。流奶过快，来不及吞咽，易致窒息;流奶过慢，吮吸费力，易使疲倦而拒食。

3)胃管喂养：适用于吮吸吞咽能力不全，体重较低的早产儿。插时不宜过急，先用镊子将胃管插入1～2cm后，再插入1～2cm。一般通过上鼻甲后即无多大阻力，插好后检查咽喉是否见该管直线往下;再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡，该气泡是否与呼吸有关;若无关，再试注2ml温开水入管内。用上述三步即可检查鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管，挂于奶架上，即可灌奶。胃管内空气向上排除后，奶液便可自动渐渐流入。每次流奶完毕，再倒2～3ml温开水，冲洗管腔。

孕周小于32周，体重小于1，500g者，输入各种和人奶近似的氨基酸和脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质，65～100ml/kg/d，最多勿超过3天。对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病，低体重儿等摄入量不足者，也可采用消化道外颈静脉补充营养。

喂哺早产儿以母乳最为相宜，应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下，也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好，其次为蛋白质，对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。

3.防止感染早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。

初生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染，患儿即应隔离。

早产的预防

在发生早产的各种原因中，大部分为母亲因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通过孕期保健来预防。产前检查应予重视，积极预防和控制妊娠高血压综合征，降低胎盘早期剥离发生率，发现前置胎盘后要及早治疗，纠正贫血。加强对心脏病孕妇的管理，普及孕期保健常识，做好卫生宣教，注意劳逸结合，避免感染。

早产儿预后

每个婴儿出院前发给产妇卫生宣传册子，教会她如何护理、保暖、喂养和预防感染的知识。对于异常情况和重点注意事项当面交代清楚。